创伤性出血患者的血液管理，2022版专家共识发布！
患者血液管理（PBM）是利用基于证据的多学科手段，通过减少失血、促进造血、减少不必要的输血等方法，从而达到改善患者预后的目的。中国输血协会临床输血学专业委员会推出的《创伤性出血患者血液管理专家共识（2022 年版）》，强调创伤性出血患者的血液管理一定要基于正确的损伤控制性复苏基础上，重视血小板及凝血因子的管理，制订了切实可行的创伤性出血的大量输血程序。
➤减少失血的措施
①损伤控制性复苏（DCR）（Ⅰ）
②非脑外伤患者的控制性低血压复苏：目标收缩压80～90 mmHg、平均动脉压50～60 mmHg 直至大出血停止（Ⅱ）
③脑外伤患者的控制性低血压复苏：维持平均动脉压≥80 mmHg 直至大出血停止（Ⅱ）
➤RBC 输注指征
①输注RBC，维持Hb 70 ～90 g/ L （Ⅰ）
②伴有冠脉综合征的伤者Hb ＜80 g/ L 时（Ⅰ）
③髋部骨折的创伤手术患者Hb ＜80 g/ L 时（Ⅰ）
④创伤失血引起伤者血液动力学改变时按MTP 输注RBC （Ⅲ）
(DCR要点图)
注：“创伤性出血套餐”主要指PLT、Hb、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fig）检测及国际标准化比值（international normalized ratio，INR），有条件的单位还应适当查血栓弹力图（thromboelastogram，TEG）。TXA：氨甲环酸（tranexamic acid）。Cry：冷沉淀（cryoprecipitate）
(创伤性出血的大量输血程序[MTP]）图)
➤减少凝血因子的丢失
DCR （Ⅰ）
➤减少影响凝血因子功能因素的暴露
①控制低体温（Ⅰ）
②控制酸中毒（Ⅰ）
③纠正低血钙（Ⅰ）
➤输注新鲜冰冻血浆（FFP）的指征
①出血患者国际标准化比值（INR）＞1. 5 （Ⅱ）
②PT、APTT ＞ 正常值上限的1. 5 倍（Ⅰ）
③创伤弥散性血管内凝血（DIC）患者（Ⅰ）
④紧急逆转华法林诱导的出血（无凝血酶原复合物浓缩物[PCC] 时）（Ⅱ）
⑤血栓弹力图（TEG）检测发现凝血因子功能低下时（Ⅰ）
⑥启动MTP 时按比例输FFP （Ⅰ）
➤输注纤维蛋白原浓缩物或（冷沉淀）Cry 的指征
血浆Fig ＜1. 5 g/ L （Ⅱ）
➤输注PCC的指征
使用维生素K拮抗剂及新型口服抗凝剂又持续出血（Ⅰ）
➤使用rFⅦa 的指征
在补足血小板（PLT）、凝血因子等基础上持续出血（Ⅰ）
➤减少PLT 的丢失
DCR（Ⅰ）
➤减少影响PLT 功能因素的暴露
控制低体温（Ⅰ）
控制酸中毒（Ⅰ）
➤输注PLT 的指征
①小出血而PLT ＜30 ×109 / L （Ⅰ）
②大出血而PLT ＜50 ×109 / L （Ⅰ）
③持续出血而PLT ＜100 ×109 / L （Ⅰ）
④硬膜外麻醉PLT≤80 ×109 / L （Ⅱ）
⑤脑损伤出血而PLT ＜100 ×109 / L （Ⅰ）
⑥多发性损伤而PLT ＜100 ×109 / L （Ⅱ）
⑦接受抗PLT 治疗而持续出血（Ⅰ）
⑧TEG 检测发现PLT 功能异常（Ⅰ）
以上内容摘自：中国输血协会临床输血学专业委员会. 创伤性出血患者血液管理专家共识(2022年版)[J]. 中国临床新医学,2022,15(6):469-476.
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